• Главная
 / 
• Блог
 / 
• Бронхиальная астма: причины, симптомы и лечение

Бронхиальная астма: причины, симптомы и лечение

Бронхиальная астма считается достаточно серьезным хроническим заболеванием. Оно имеет неинфекционную природу и проявляется целым рядом респираторных симптомов, которые имеют разную продолжительность и интенсивность. Из-за этого диагностика и лечение бронхиальной астмы могут быть достаточно затруднительными: пациент не сразу замечает развитие заболевания, а из-за схожести симптоматики с другими патологиями бронхов требуется провести серьезный дифференциальный анализ.

Еще один немаловажный факт – это то, что заболеть бронхиальной астмой (БА) можно в любом возрасте. Такая патология не имеет «предпочтений» относительно пола и возраста, а причины возникновения аномальной чувствительности бронхов до сих пор остаются неуточненными. Разберемся, какие факторы чаще всего влияют на развитие заболевания и какие методики лечения оказываются наиболее эффективными.

Что это за болезнь

Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей. Кроме этого, для такой патологии характерны респираторные симптомы, которые часто включают одышку, свистящие хрипы, кашель, чувство заложенности в груди. Проявляются симптомы в разное время и имеют различную интенсивность. Нередко они сопровождаются обструкцией дыхательных путей. Гетерогенность заболевания заключается в наличии различных фенотипов, однако многие из них выявляются в стандартной клинической практике.

Статистика распространения заболевания не утешительная: БА во всем мире страдает по крайней мере 300 млн пациентов. Распространенность патологии среди взрослых составляет около 7%, среди детей и подростков – 10%. В большинстве случаев удается контролировать течение заболевания и устранить симптоматику за счет использования традиционной терапии. Однако около 20% больных сталкиваются с более сложными для терапии фенотипами бронхиальной астмы. Например, труднее поддается лечению тяжелая атопическая БА, БА с поздним дебютом или БА курильщика. Таким пациентам нередко требуется неотложная медицинская помощь.

Клиническая картина заболевания может быть достаточно разнообразной. Чаще всего у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:

• свистящие хрипы;
• одышка;
• чувство «заложенности» в груди;
• кашель.

Именно эти четыре симптома лежат в основе диагностики БА. Но стоит отметить, что клиническая картина достаточно вариабельная, различается по времени и интенсивности. У многих пациентов случаются ночные или утренние обострения. Клинические проявления астмы часто спровоцированы воздействием аллергенов, изменением погоды или физическими упражнениями. Также многие больные сталкиваются с обострением симптоматики во время респираторных вирусных инфекций.

Пациенты могут жаловаться на тяжесть в груди, ощущение нехватки воздуха, головные боли, крапивницу, неприятные ощущения в легких в положении лежа. Полный выдох проще всего сделать в положении сидя.

У детей типичным симптомом БА служат кашель, свистящие хрипы и одышка, которые усиливаются ночью. Появляется навязчивый сухой кашель, иногда настолько сильный, что у ребенка начинается рвота.

Предвестники астматического приступа появляются примерно за 2–3 дня до обострения. Пациент ощущает упадок сил, раздражительность, беспокойство, сонливость. Наблюдается учащенное сердцебиение, расширенные зрачки, покраснение лица. Часто появляется хронический насморк и непродуктивный кашель, который не исчезает после приема симптоматических препаратов.

В большинстве случаев приступ начинается в ночное время. Человеку становится трудно дышать, в процесс дыхания включаются мышцы пресса, шеи и груди. Вдох и выдох становятся шумными, часто со свистами. Приступ длится от 5–10 минут до нескольких часов и даже суток.

Людмила Сергеевна АмёхинаТерапевт, Кардиолог, Гастроэнтеролог, Рефлексотерапевт

Бронхиальная астма требует обязательного лечения, так как со временем обострения будут происходить чаще и тяжелее для пациента. Кроме этого, отсутствие терапии может привести к развитию ряда обострений:

• легочное сердце (включая острую сердечную недостаточность);
• интерстициальная, подкожная эмфизема;
• дыхательная недостаточность;
• эндокринные нарушения;
• неврологические расстройства.

Причины возникновения

Выделяют несколько факторов риска, которые могут привести к развитию астмы:

• Наследственная предрасположенность. Это не просто чувствительность к аллергенам, а ряд генетических изменений в организме, которые увеличивают склонность к бронхитам и гиперчувствительности дыхательных путей. В клетках происходит усиленная выработка иммуноглобулинов, в результате чего в несколько раз повышается риск спазма бронхов.
• Контакт с аллергеном. Частой причиной бронхиальной астмы становятся споры плесени, пыльца растений, частицы шерсти, а также лекарственные средства и некоторые продукты. По сути астма является одной из разновидностей аллергии, которая проявляется респираторными симптомами.

Среди дополнительных причин для развития патологии у взрослых можно отметить следующее:

• Работа на вредном предприятии, нарушения условий труда.
• Курение (в том числе пассивное).
• Заболевания органов дыхания.
• Воздействие бытовой химии.
• Несбалансированный рацион.
• Плохие экологические условия региона проживания.
• Избыточный вес.
• Паразиты, вирусы и бактериальные инфекции.

У детей риск бронхиальной астмы повышается в случае рождения раньше срока, раннего перехода на искусственное вскармливание, наличие заболеваний ЖКТ и частых простуд.

Многие специалисты связывают этиологию заболевания с воздействием внутренних или внешних факторов:

• К внутренним факторам относят генетическую предрасположенность к атопии или бронхиальной гиперреактивности, пол (в детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков, во взрослом – у женщин), лишний вес и т. д.
• К факторам окружающей среды относят воздействие аллергенов (включая домашнюю пыль, животных, грибки, растения и т. д.), инфекционные агенты (в основном вирусные), аэрополлютанты, несбалансированное питание.

Классификация и стадии развития

Лечение больных бронхиальной астмой начинается после выявления стадии развития и фенотипа заболевания. Врачу потребуется уточнить форму БА, тяжесть, симптоматику, с учетом пола и возраста пациента, а также возможных внутренних и внешних причин появления патологии.

По степени тяжести впервые выявленной патологии выделяют четыре формы:

• Интермиттирующая БА. Симптомы заболевания возникают реже 1 раза в неделю. Обострения достаточно короткие, практически не случаются в ночное время (не чаще 2-х раз в месяц).
• Легкая персистирующая БА. Симптоматика болезни проявляется несколько раз в неделю, периодически возможны ночные обострения.
• Персистирующая БА средней тяжести. Наблюдаются ежедневные симптомы заболевания, ночные обострения случаются чаще 1 раза в неделю. В некоторых случаях обострения могут приводить к нарушениям сна и ограничению физической активности.
• Тяжелая персистирующая БА. У пациента присутствуют ежедневные симптомы патологии, которые приводят к ограничению физической активности. Происходят частые обострения, в том числе в ночное время.

Существует отдельная классификация бронхиальной астмы по тяжести среди пациентов, уже получающих лечение. Выделяют следующие формы патологии:

• Легкая. В этом случае болезнь легко контролируется за счет терапии, используются низкие дозы препаратов.
• Средней степени тяжести. Такая патология достаточно легко контролируется препаратами, однако нередко требуется комплексный прием нескольких лекарств.
• Тяжелая. Для такой астмы требуется использование многосоставной терапии, чтобы получить контроль над течением заболевания. В некоторых случаях патология остается неконтролируемой даже при условии правильного лечения.

По Международной классификации болезней выделяют следующие разновидности бронхиальной астмы (J45):

• J45.0 – с преобладанием аллергического компонента.
• J45.1 – неаллергическая.
• J45.8 – смешанная.
• J45.9 – неуточненная.

Еще одна классификация связана со степенью тяжести происходящих обострений. Специалисты выделяют следующие стадии:

• Легкое обострение или обострение средней тяжести. У пациента происходит усиление симптомов, наблюдаются ночные пробуждения. Для купирования симптомов требуется частое использование препаратов.
• Тяжелое обострение. Проявляется выраженными симптомами астмы, которые сопровождаются повышенной частотой дыхания и пульсом. Пациент часто не может произнести фразу на одном дыхании.
• Жизнеугрожающая астма. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Пациент сталкивается с сильными симптомами, которые не устраняются при помощи лекарств. Наблюдаются слабые дыхательные усилия, при отсутствии врачебного вмешательства может наступить кома.

Подробнее стоит рассмотреть виды БА по фенотипам. Под фенотипом понимают определенный признак или совокупность признаков, которые характеризуют течение заболевания. С учетом этого выделяют следующие разновидности бронхиальной астмы:

• Аллергическая. Наиболее легко распознаваемая форма. Чаще всего начинается в детском возрасте и сопровождается другими аллергическими заболеваниями (например, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом). Нередко форма заболевания является наследственной – подобная патология обнаруживается у близких родственников. Сопровождается такая форма эозинофильным воспалением дыхательных путей.
• Неаллергическая. Такая форма патологии встречается у взрослых и никак не связана с аллергией. Наблюдается эозинофильное, нейтрофильное или смешанное воспаление дыхательных путей.
• С поздним дебютом. Одна из достаточно коварных форм заболевания, которая развивается впервые уже во взрослом возрасте. Часто встречается у женщин. Как правило, развивается без участия аллергенов.
• С фиксированной обструкцией дыхательных путей. Такая форма патологии развивается у пациентов с длительным анамнезом БА. Точные причины заболевания не установлены, но специалисты считают, что это происходит вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.

Нередко бронхиальная астма сопровождает другие патологии. Например, выделяют отдельный фенотип болезни у больных с ожирением. У таких пациентов наблюдаются респираторные симптомы, которые напрямую не связаны с эозинофильным воспалением.

В зависимости от происхождения и клинических признаков БА можно выполнить следующую классификацию:

• Профессиональная астма. Такая патология становится результатом частого контакта с вредными или аллергенными веществами. Как правило, это связано с работой на вредном производстве. Нередко симптомы заболевания исчезают после смены работы, однако лечение требуется в любом случае.
• Аспириновая астма. Такое название имеет псевдоаллергическая реакция, появляющаяся в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Приступы могут быть достаточно сильными, сопровождаются кашлем и обструкцией бронхов.
• Рефлюкс-индуцированная астма. Возникает при снижении тонуса сфинктера пищевода. Такое состояние приводит к забросу пищи из желудка в пищевод и дыхательные пути, что провоцирует спазм бронхов.
• Астма физического напряжения. Характеризуется обострениями после физической нагрузки. Патология протекает тяжело, нередко с нарастанием дыхательной недостаточности.
• Ночная астма. Возникает по ночам, очень часто не имеет четкого объяснения.
• Кашлевая (скрытая) астма. Для такой формы заболевания характерна смазанная клиническая картина, в результате чего БА путают с другими болезнями. Это может привести к неправильному лечению.

Особенности диагностики

Успешному лечению бронхиальной астмы у детей и взрослых предшествует правильная диагностика. Именно благодаря ей удается определить фенотип заболевания и подобрать оптимальную методику терапии. Диагностикой занимается врач-терапевт или аллерголог.

Первичный диагноз БА устанавливается на основании жалоб пациента. Выполняется осмотр и сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет имеющиеся симптомы и время их появления. Как правило, обсуждаются симптомы за последние 3­4 месяца, что позволяет максимально точно установить клиническую картину заболевания.

Людмила Сергеевна АмёхинаТерапевт, Кардиолог, Гастроэнтеролог, Рефлексотерапевт

Основные вопросы для диагностики патологии:

• Беспокоят ли хрипы и чувство тяжести в легких?
• Бывает ли кашель в ночное время?
• Что происходит после физических нагрузок?
• Беспокоит ли тяжесть за грудиной?
• Есть ли кашель после контакта с животными, в весенне-летний период, при пребывании в пыльных помещениях?
• Часто ли простудные заболевания длятся более 2-х недель и сопровождаются кашлем?

После этого пациенту назначается ряд специфических исследований. Для оценки функции легких проводят следующие процедуры:

• Спирометрия. Этот метод позволяет оценить наличие обструкции бронхов и часто используется для дальнейшей оценки течения БА.
• Пикфлоуметрия. Измерение пиковой скорости выдоха для оценки состояния легких.
• Определение гиперреактивности бронхов. Определяет наличие гиперреактивности бронхиального дерева. Проводится специальный тест с применением биологически активных веществ (метахолина, гистамина).

Еще один обязательный этап – это диагностика аллергии. В нашей клинике для выявления аллергической реакции выполняется специальный вегетативный тест. Он проводится при помощи специального зонда, вырабатывающего холод. Прибором обследуют акупунктурные точки на ушной раковине, благодаря чему можно быстро определить аллергию на определенные вещества и тем самым сократить сроки диагностики. Также возможно выполнение аллергопроб на коже, но такая процедура является более длительной и не может выполняться в периоды обострения.

Дополнительным способом диагностики (особенно у детей) может стать анализ крови на определение общего и специфического IgE. Используют радиоизотопный, хемилюминисцентный и иммуноферментный методы.

Лечение бронхиальной астмы

К сожалению, не существует способов, которые могли бы раз и навсегда вылечить пациента от БА. Поэтому все усилия терапии направлены на устранение симптоматики и сохранение качества жизни. При контролируемом течении заболевания у пациента должны полностью отсутствовать симптомы и признаки патологических изменений в нижних отделах легких.

Очень часто для лечения бронхиальной астмы врачи назначают консервативную терапию. Она предполагает прием ряда препаратов:

• для постоянного использования;
• для ситуационного использования.

В первом случае применяются ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, теофиллины с длительным действием, антилейкотриеновые препараты и др. То или иное средство подбирается с учетом симптоматики и фенотипа БА, также учитывается возраст и состояние здоровья пациента. Препараты ситуационного применения требуются для купирования приступов. Это могут быть β-адреномиметики, антихолинергические препараты и комбинированные средства.

Особое значение имеет не только тип лекарств, но и способ их введения в организм. Препараты назначаются перорально, парентерально или ингаляционно. Часто выбирается ингаляционный способ, который предполагает применение аэрозольных и порошковых ингаляторов, а также небулайзеров.

Существуют и другие методики для терапии БА. Например, неплохой результат для поддержания хорошего самочувствия и лечения обострений бронхиальной астмы имеет гомеопатия. С ее помощью удается воздействовать на физические и психические факторы развития заболевания. Однако такая терапия осуществляется только под контролем врача, так как нередко сочетается с другими методиками и препаратами.

Людмила Сергеевна АмёхинаТерапевт, Кардиолог, Гастроэнтеролог, Рефлексотерапевт

Кроме перечисленных способов, в нашей клинике активно используются и другие методы лечения БА. Например, к числу наиболее эффективных процедур мы можем отнести следующее:

• Лазерная терапия. Эта манипуляция основана на воздействии низкоэнергетического лазерного луча на акупунктурные точки на теле. Процедура активно используется для терапии при аллергической астме. Кроме этого, с ее помощью можно избавиться от сопутствующих патологий, включая дерматит и аллергический ринит. Для проведения лазерной терапии применяется прибор «Матрикс». С его помощью удается добиться выраженного противовоспалительного и иммунноукрепляющего воздействия. Методика имеет минимум противопоказаний, поэтому может назначаться практически в любом возрасте. Лазерное воздействие позволяет добиться обновления клеток, восстановить их нормальную жизнедеятельность. В результате лечения нормализуется гомеостаз и устраняется воспаление тканей. Кроме этого, активируется работа иммунной системы, что позволяет в будущем устранить аллергические реакции.
• Иглотерапия. Отличный результат влечении бронхиальной астмы показывает иглоукалывание. Эта методика основана на древнекитайском методе и подразумевает установку иголок в определенные акупунктурные точки. За счет этого восстанавливается нормальная работа иммунной системы, устраняется неадекватная реакция на внешние раздражители и аллергены. Проводится иглорефлексотерапия курсом, что позволяет добиться долгосрочного результата. В большинстве случаев удается купировать симптомы БА и предотвратить обострения. Иногда даже отпадает необходимость в постоянном приеме тех или иных лекарств. Кроме этого, многие пациенты отмечают благотворное воздействие иглоукалывания на самочувствие. Нормализуется работа нервной системы, устраняется стресс, улучшается сон и общее самочувствие. Для многих такая процедура становится отличным вариантом профилактики различных стрессовых состояний и аллергических реакций.

Рекомендации для профилактики

Большое значение для профилактики обострений имеет соблюдение рекомендаций врача. Например, облегчить течение болезни и уменьшить частоту приступов помогает соблюдение специального режима питания. Многие специалисты рекомендуют придерживаться сбалансированного рациона и исключить возможные аллергены. Также не стоит налегать на жирную, острую или жареную пищу, заменив ее продуктами, приготовленными на пару. Обязательно следует исключить алкоголь и курение.

Многие специалисты рекомендуют закаливание (постепенное и осторожное). С его помощью можно облегчить течение заболевания и уменьшить выраженность симптомов БА. Также неплохим вспомогательным средством является массаж грудной клетки. С его помощью удается расслабить дыхательные мышцы, улучшить дренажную функцию легких. Но выполнять такую процедуру должен только опытный специалист, обладающий необходимой квалификацией.

Хорошая динамика лечения наблюдается при включении в распорядок дня умеренных физических нагрузок. Это может быть утренняя ходьба (особенно полезными считаются прогулки в парке) или специальная лечебная гимнастика. Положительное воздействие на тонус дыхательной мускулатуры оказывает плавание в бассейне и регулярное посещение сауны. За счет таких процедур можно восстановить деятельность нарушенных регуляторных систем организма.

Вы всегда можете обратиться для лечения бронхиальной астмы в нашу клинику «Запад-Восток» в Санкт-Петербурге. Специалисты медцентра имеют большой опыт в диагностике и терапии такой болезни. Мы без труда определим причины вашего заболевания и поможем найти оптимальный способ для купирования новых приступов. Записывайтесь при помощи сайта или по телефону!

Список литературы

1. Бараховская Т.В. Бронхиальная астма. – Иркутск: ИГМУ, 2015. – 52 с.
2. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. – 2018. – 90 с.
3. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации. – 2017. – 72 с.